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可视喉镜,优势何在?
2018-5-26
来源:未知
点击数:  675        作者:未知
  • 2017 年 05 月 26 日

    作者:李鸿政

    来源:医学界急诊与重症频道



        气管插管是个救命的绝招,但同时也能引起很多危及生命的并发症,这就与患者病情严重程度、插管前是否充分准备、医师插管能力的高低及设备是否精良等有关。第一项我们无法改变,第二、三项通过正规培训及反复实践可以改善,第四项则指通过更好的设备来充分暴露声门,从而提高插管成功率。视频喉镜就是其中一种。



        视频喉镜能改善视野,所以从逻辑上来讲,视频喉镜(VL)应该比传统的直接喉镜(DL)更快、更准、更温柔。事实上,大多数研究都得出这样的结论,比如 2015 年也是发表在 Crit Care Med 的一个研究[2] 表明 Gliderscope视频喉镜能提升一次插管成功率,2014 年一篇发表在Intensive Care Med荟萃分析[3] 认为视频喉镜能降低困难插管的风险、减少食管插管发生率、提高一次插管成功率等,而北京朝阳医院曾红教授的研究[4] 也认为可视喉镜用于急诊危重症气管插管时能改善喉镜显露分级、缩短插管时间、提高一次插管成功率等。在某医学论坛上也经常有人感慨:如果有可视喉镜,那该多好。但同时也有学者认为,这些研究可能高估了视频喉镜的能力,因为存在很多偏倚。但这样的“异样”的声音毕竟少数。


    为了明确到底视频喉镜是否优于经典的直接喉镜,来自美国的 Janz DR 等人做了这个研究,其结果于上个月发表在《Critical Care Med》。我们来简单看看研究过程。



        这是一项随机、平行、实用性临床研究[1] ,旨在探讨在经口气管插管时视频喉镜是否比直接喉镜更胜一筹。值得指出的是,该研究采用了盲法,这点非常重要。所有的气管插管都是在Vanderbilt 大学医学院的 MICU 里面进行,而操作者是来自呼吸与危重症病学(PCCM)的医生。纳入的 150 名患者,随机分成直接喉镜组、视频喉镜组,分别有 76、74 人。操作者可根据自己的喜好、习惯等来选择不同的视频喉镜或直接喉镜。



        观察的主要终点是“一次插管成功率”,一次插管成功的定义为:一旦置入喉镜,就能成功地放入气管导管,期间不能把喉镜移除咽喉,也不能借助其他道具(除了吸痰和导丝)。次要终点包括插管时间、插管成功前后 2min 内的最低 SaO2 等。


    两组患者的基线特征相似,但结果是这样的:

        与传统的直接喉镜组相比,虽然视频喉镜组在气管插管时暴露的视野更好(如图),但两组的主要终点(一次插管成功率)并无差别(视频组 68.9%VS直接组 65.8%;p=0.68),对操作者的插管经验等因素进行校正后分析也无差别。一次插管不成功时尝试二次插管,或者借助替代插管设备。同时,两组插管成功所花费时间、插管前后最低的SaO2均无明显差异。该研究结果就是这么残酷!


        该研究结果与既往很多研究结果相反[1,2,3,4,5] ,其中他们的研究方法上有些差别,有兴趣的朋友可以继续深究。


    对于我们来说,不管视频喉镜能不能提升我们的“战斗力”,我们首先要做的肯定是加强自身功能锻炼,所谓打铁还需自身硬。一方面加强直接喉镜插管水平,另一方面锻炼泰山崩于前而面不改色的冷静和果敢。作为年轻医生,笔者对这两方面的渴望是梦寐以求的。但到底视频喉镜是否能提高我们的战斗力,提高的程度又有多少,需不需要常规配备它来武装自己,或者用来应急使用,或许仍需要更令人信服的研究来裁决,毕竟这个镜子费用不菲。

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